2020년 제1회 국민건강보험 사업의 운영에 관한 협의회 의사록

2020년 3월 23일

개최 일시

2020년 2월 13일(목) 18시 30분

회장

기타미 시의회 제2 위원회실

출석위원

공익 대표

  • 사이토 위원, 마야나기 위원, 일촌위원, 북중 위원

보험의 등 대표

  • 곤노 위원, 아라카와 위원, 마쓰우라 위원, 아베 위원

피보험자 대표

  • 사와노 위원, 각마루 위원, 아카마 위원

피고용자 보험 등 대표

  • 나카노 위원

결석위원

  • 피보험자 대표    은전위원

시측 출석

  • 쓰지 시장, 다카타 보건 복지 부장, 사노 보건 복지부 차장, 가와시마 보건 복지부 주간, 후쿠우라 국민건강보험 의료 과장, 다카하시 단노 종합 출장소 보건 복지 과장, 구도 도코로 종합 출장소 보건 복지 과장, 근 우물 루베시베 종합 출장소 보건 복지 과장, 마에다 관리 계장, 무로타 국민건강보험료 계장, 오에 특정 건강 진단 계장, 다나카 주임, 사토 주사, 오노 주사보

의사록

1.회의 내용

  1. 개회의 말
  2. 시장 인사
  3. 회장 인사
  4. 의 사
    [1]의사록 서명위원의 선출
    [2]보고 사항 

(1)2019년 국민건강보험 특별 회계 결산 전망에 대해서

[3]자문 사항

(1)2020년 국민건강보험 특별 회계 예산(안)에 대해서

(2)2020년 국민건강보험 요율(안)에 대해서

(3)기타미시 국민건강보험 조례의 일부를 개정하는 조례(안)에 대해서

5.그 외

홋카이도 국민건강보험 운영 방침의 개정(안)에 대해서

6.폐회의 말

 

2.회의 결과

(1)보고 사항의 “2019년 국민건강보험 특별 회계 결산 전망”에 대해서, 보고를 가지고 양해.

(2)자문 사항의 “2020년 국민건강보험 특별 회계 예산(안)” 및 “2020년 국민건강보험 요율(안)” 및 “기타미시 국민건강보험 조례의 일부를 개정하는 조례(안)”에 대해서, 자문안을 가지고 답신.

 

발언자 내용

보건 복지 부장

 지금부터 2020년 제1회 국민건강보험 사업의 운영에 관한 협의회를 개최합니다.개최에 있어서, 시장보다 인사를 말씀드립니다.

시장

【시장 인사】

보건 복지 부장

 계속해서, 회장보다 인사를 받기 바랍니다.

회장

【회장 인사】

보건 복지 부장

 회의에 들어가고 싶습니다.이 이후의 의사의 진행에 대해서는, 규칙에 의해 회장에게 맡아 주십니다.

회장

 의장을 맡겠습니다.우선 회의에 앞서, 사무국에서 제반의 보고를 합니다.

관리 계장

 현재 출석위원수는 12명입니다.기타미시 국민건강보험 조례 시행 규칙 제6조에 기초하여, 오늘의 회의가 성립하고 있는 것을 보고드립니다.

회장

 의사를 진행합니다.의사의[1] 의사록 서명위원의 선출에 대해서, 나로부터, 사와노 위원과 아카마 위원의 2명을 선출하고 싶습니다만, 좋을까요.

【이의가 없는 소리】

 그러면, 잘 부탁드립니다.다음에,[2] 보고 사항 “2019년 국민건강보험 특별 회계 결산 예상에 대해서” 사무국에서 보고해 주세요.

국민건강보험 의료 과장

 그러면 조속히, 의사의[2] 보고 사항으로, 2019년 국민건강보험 특별 회계 결산 예상에 대해서 설명합니다.

 2019년의 개요로, 우선 2019년에 시행된 주된 제도 개정입니다만, 사람 번째로, 소득이 낮은 세대에 대해 균등할, 평등 비율의 보험료를 경감하는 제도의 5할, 2할의 경감 판정 소득이, 경제 동향에 입각하여 금년도도 끌어 올려졌습니다.

 또 2점째로서, 보험료의 부과 한도액에 대해서도, 중간 소득자층의 부담 경감을 도모하기 위해, 의료 급부비 분에 걸리는 부과 한도액이 3만엔 끌어 올려졌습니다.

 다음에, 기타미시 국민건강보험의 2019년 연간 평균 피보험자 수의 전망입니다만, 일반 피보험자·퇴직 피보험자를 맞춘 수로는, 전년도 결산시에 비교해 902명 감소의 26,427명과 전망하고 있습니다.75세를 맞이해 후기 고령자 의료제도로 이행하는 세대의 구성 인원수가 많은 것 등으로부터 여전히 연간 900~1000명 전후의 감소 폭으로 추이하고 있습니다.

 다음에, 국민건강보험 특별 회계의 2019년 결산 예상의 상황을 보십니다.

 2019년 당초 예산, 약 131억엔에 대해, 세입으로는 보통 교부금의 감소, 세출로는 보험 급부비의 감소를 주된 요인으로서, 결산으로는, 125억엔 전후로 되는 것과 전망하고 있습니다.또한, 세입 세출의 구성 비율을 그래프로 나타내고 있습니다만, 예산의 약 7할은 보험 급부에 필요로 하는 비용입니다.

 다음에, 당초 예산과 결산 전망에서의 주된 증감을 사항별로 보십니다.우선 세입으로는 보험료 수입은 당초 예산이 약 7,484만엔 증가가 될 전망입니다만, 이것은 피보험자수의 감소의 둔화가 요인의 하나라고 생각하고 있습니다.수납률 전망에 대해서는, 작년 12월의 실적에 의한 추계로, 전년도 결산 비 -0.04포인트와 거의 제자리걸음입니다만, 계속해서, 수납 담당과와 제휴하여 결산시에 조금이라도 전년 이상의 수납률이 확보할 수 있도록 노력해 가고 싶다고 생각합니다.

 보통 교부금은, 도도부현 단위화에 의해 세출의 보험 급부비의 재원으로서 10/10이 길에서 교부되는 것이며, 보험 급부비의 증감에 연동하기 위해, 약 6억6000만엔의 감소입니다.특별 교부금 중, 특정 건강 진단 부담금에 대해서는 금년도의 실적 전망에 기초하여 약 763만엔의 감소의 전망입니다.

 기금 이월금은, 전년도에 개산 교부된 길 지출금의 정산금의 재원으로서 284만엔의 증액을 하고 있습니다.

 다음에, 세출입니다.보험 급부비로는, 약 60006,000 만엔의 감액을 전망하고 있습니다만, 감액의 주된 이유로서는 12월 청구 분까지의 실적으로부터 추계한 일인당 급부비가 당초의 시산보다 약 27,000엔 적어지고 있는 것 등 홋카이도가 적산한 예산과 실적 전망에 괴리가 발생하고 있는 곳입니다.

 보건 사업비는, 특정 건강 진단에 관련된 위탁료나 인간 도그 등에 관련된 부담금의 감소 등에 의해, 약 3,000만엔의 감소입니다.

 상환금은, 조금 전 세입으로 설명한, 기금 이월금을 재원으로서 길에 상환하는 과년도 정산금으로서 지출하는 것입니다.또, 총무비로는, 직원 인건비의 감소 등에 따라, 약 551만엔의 감소입니다.

 이상에서, 현시점에서는 세입 세출 차감으로 약 10003,000 만엔의 세입 초과, 흑자 결산이 될 전망입니다.

 또한, 향후의 보험료 수입의 상황에 따라 이 이마는 증감합니다만, 5월 말의 회계 연도말, 출납 폐쇄 시점에서, 결산 수지가 흑자가 된 경우에는 그 전액을 국민건강보험 사업 운영 기금에 적립하게 됩니다.

 2019년 결산 전망에 관한 설명은 이상입니다.심의 잘 부탁드립니다.

회장

 사무국으로부터의 보고가 종료되었으므로, 보고 사항 안에서 무언가 질문이나 의견이 있으면, 거수 후 발언을 부탁드립니다.

위원  보건 사업비에 대해서 종합건강진단 등의 부담금의 감소 등에 의해 예산 비로 3000만엔 정도 감소한다는 것이지만, 종합건강진단 등의 수진자수가 줄어들고 있는 것인가.
특정 건강 진단 계장

 종합건강진단의 수진자수는, 2017년이 66명, 2018년이 56명, 금년도에 대해서는 57명의 수진자수를 전망하고 있습니다.

보건 복지부 차장

 보건 사업비로 예산에 대하고 있고 약 3000만엔의 감소라는 점에 대해서입니다만, 종합건강진단의 수진자수에 대해서는 말씀드린 대로입니다만, 그 밖에 특정 건강 진단에 대해서도, 당초의 목표로 하고 있는 진찰률에 도달하는 것이 어렵고, 예산에 비하면 3000만엔 정도 적다는 전망입니다.

회장

그 밖에 여러분으로부터 무언가 있으십니까.

【없음의 소리】

 없는 것 같으므로, “2019년 국민건강보험 특별 회계 결산 예상”에 대해서는, 이것을 승낙하기로 하고 싶습니다.좋을까요.

【이의가 없는 소리】

 그러면, “2019년 국민건강보험 특별 회계 결산 예상”에 대해서는 양해로 합니다.

 다음에, 의사의[3] 자문 사항에 대해서, 일괄하고 사무국에서 설명해 주세요.

국민건강보험 의료 과장

 계속해서, 자문 사항의 “2020년 국민건강보험 특별 회계 예산(안)”, “2020년 국민건강보험 요율(안)” 및 “기타미시 국민건강보험 조례의 일부를 개정하는 조례(안)”에 대해서 일괄하고 설명합니다.

 첫 번째 예산안입니다만, 우선, 예산 편성 후에 근간이 되는 국민건강보험 사업비 납부금에 대해서 설명합니다.

 국민건강보험 사업비 납부금은, 길 전체로 필요한 보험 급부비나 후기 고령자 지원금, 개호 납부금을 토대로 납부금 산정 기초액을 산정해, 각 시읍면의 소득수준, 피보험자수, 의료비 수준 등의 다양한 요소를 반영시키고, 시읍면마다의 납부액이 결정됩니다.의료 급부비 분에 관해서는, 시읍면은 길에서 나타난 납부금을 길에 납입하는 것으로, 필요한 보험 급부비의 전액이 길에서 교부된다는 흐릅니다.

 지난달의 15일, 이 납부금의 속보치가 나타나, 우리 시에서는 이 수치를 토대로 예산안을 작성하고 있습니다.길에서 나타난 납부 금액은, 총액으로 360005,162 만엔 3000엔과 전년도에 비해 약 527만엔의 감액입니다만, 후기 고령자 지원금 등분으로는 1,786만엔 정도 늘어나고 있습니다.

 또한, 지난번 1월 31일부로, 길에서 2020년 납부금 확정액이 나타났습니다만, 앞의 속보치로부터의 증감은 없었습니다.

 중단의 피보험자수 전망으로는 전년도의 당초 예산 적산시의 전망에 비해 약 700명 적습니다.그 결과, 납부금 총액을 피보험자 전망수로 나누어 돌려준 한 명당 납부금으로는 의료 급부비 분으로 약 2,000엔의 증가로나, 후기 고령자 지원 금분, 개호 납부 금분과의 합계로는 약 5,100엔의 증가입니다.이것은, 홋카이도 전체에 있어서 1명당 의료비가 늘어나면 전망되고 있는 것이며, 앞으로도 같은 경향이 되는 것이 상정됩니다.

 다음에, 이 납부금을 포함하여 2020년 예산의 적산 근거·생각에 대해서입니다만, 우선, 피보험자수는 31년도 당초 예산시에 비교해 약 700명, 결산 예상으로 인원수와 비교해 약 890명 감소의 25,539명으로 하고 있습니다.

 예산의 적산에 대해서, 세출의 분으로부터 설명합니다만, 보험 급부비는, 길에 의한 보험 급부비 추계치의 총액을 계상하고 있습니다.

 국민건강보험 사업비 납부금에 대해서는, 조금 전 설명한 것 같은 형태로 길의 산정액을 계상하고 있습니다.

 보건 사업비, 이것은 시읍면 국민건강보험 독자의 대처가 되는 것입니다만, 특히 특정 건강 진단의 진찰률에 대해서는 지금까지도, 이 협의회 중 의제가 되어, 진찰률을 조금이라도 들어지도록 임해 온 곳입니다.

 2019년의 진찰률에 대해서는, 최근의 속보치로 전년을 웃돌고 있는 곳입니다만, 나라에서는, 진찰률의 결과에 따라서는 보험자 노력 지원 제도에 있어서 마이너스 평가가 되는 등 보조금의 배분에 신축성을 붙이는 것으로 하고 있어, 2020년 이후도 계속해서 다양한 대처가, 필요하다고 생각합니다.

 재정 안정화 기금 거출금에 대해서는 이부리 동부 지진에 의해 재해한 도내 3정에 교부된 교부금의 재원 보충 분으로서 도내 모두의 시읍면이 부담하는 거출금입니다.

 또, 2018년에 길의 국민건강보험 특별 회계에 발생한 24억8000만엔의 적자에 관련된 재원 보충을, 전 길의 시읍면에서 안분하고 부담하고 있습니다.덧붙여서 기타미시 부담 분은 약 2000만엔입니다.

 다음에, 세입입니다만 국민건강보험료 수입은, 길에 납입하는 국민건강보험 사업비 납부금의 이마로부터 보건 사업 등의 세출, 길로부터의 교부금이나 일반회계로부터의 이월액 등의 세입을 조정하고, 보험료로서 징수해야 하는 액수로서 요구하고 있습니다.

 길 지출금 중, 보통 교부금은, 길의 적산에 의한 보험 급부비와 동액을 계상해, 특별 교부금에 대해서는, 특정 건강 진단 등의 부담금 외, 보험자 노력 지원 제도 분 등, 이쪽도 길의 산정에 기초한 액수를 계상하고 있습니다.

 기금 이월금입니다만, 금년도에 이어 특정 건강 진단의 자기 부담액 인하분의 재원으로 하는 것에 맞추어, 특정 건강 진단에 관련된 위탁 경비 중, 나라 및 길의 부담금을 제외한 나머지의 이마와 동액을 기금 이월금으로서 당초 예산에 계상했습니다.

 이러한 적산으로부터 2020년 예산안을 작성했습니다.과목마다의 구성 비는, 조금 전 보신 결산 전망과 거의 바뀌지 않습니다.

 과목마다의 전년도 대비에 대해서입니다만, 세입의 보험료는 세출의 국민건강보험 사업비 납부금의 총액이 감소가 된 것 등에 의해, 전년도 대비로 감소가 되어, 보통 교부금은, 세출의 보험 급부비의 예상 액수에 연동하고 약 1,000만엔의 감액입니다.

 예산 총액으로는, 전년도 대비 357만7000엔 감소의 1310001,878만 2000엔을 계상한 곳입니다.

 다음에, 보건 사업의 실시 내용입니다만, 예년대로, 특정 건강 진단, 종합건강진단, 뇌 도크와 같은 검진 사업 외, 의료비 적정화를 향한 대처로서, 의료비 통지의 발행이나 후발의약품 차액 통지, 유도 접골 요양비에 관한 조사, “국민건강보험 소식”에 의한 홍보, 계발을 실시하는 것으로 해, 보건 사업 실시에 걸리는 비용은 10001,389 만엔입니다.

 2020년의 예산안의 개요는 이상이 됩니다.

 계속해서, 자문 사항의 2, 2020년 국민건강보험 요율(안)에 대해서 설명합니다.

 우선, 보험 요율의 설정에 관련된 기준액 등의 개정입니다만, 사람 번째는, 법정 부과 한도액이 재검토되어, 의료 급부비 분이 현행의 61만엔에서 63만엔에, 또, 개호 납부 금분이 16만엔에서 17만엔에 각각 끌어 올려집니다.이것에 의해, 중간 소득자층의 부담에 배려한 보험 요율의 재검토가 가능해집니다.또한, 후기 고령자 지원금분의 법정 부과 한도액은 그대로 두어집니다.

 뚜껑 번째에, 소득이 낮은 세대에 대해 균등할, 평등 비율의 보험료를 경감하는 제도에서의 경감 판정 소득의 액수에 대해서, 2020년에도 경제 동향을 근거로 한 재검토를 해, 피보험자 한 명당 기준액은, 5할 경감으로 5000엔, 2할 경감으로 1만엔 각각 끌어 올려집니다.

 다음에, 보험 요율의 산정에 대해서입니다만, 길에 납입하는 국민건강보험 사업비 납부금을 조달하기 위해서 필요한 보험료 수입액을 확보하는 것을 전제로, 필요한 보험료 총액을 요구해, 납부금과 더불어 길에서 나타나는 표준 보험 요율을 참고로 하면서, 지금까지의 요율도 고려해 산정하고 있습니다.

 또한, 산정에 있어서는, 지금 설명한 부과 한도액 및 경감 판정 소득액의 정부령 개정을 반영시키고 있습니다.

 2020년의 보험 요율은, 전년도의 요율과 비교하면 의료 급부비 분은, 소득 비율의 비율을 0.4%, 균등할, 평등 비율의 이마를 각각 100엔 인하해 후기 고령자 지원 금분 및 개호 납부 금분은 거치로 했습니다.그 결과, 토탈로는, 거의 전년도 수준이 됩니다.참고로서, 한 명당 평균 보험료 조정액을 태우고 있습니다만, 전년도 대비 2,970엔의 증가라는 부분에 대해서도 부과 한도액의 인상에 의해, 소득이 높은 세대가 부담하는 것으로 조정되어, 보험 요율은 고액 소득 세대 이외의, 대부분의 세대에서 전년도 수준 얼마 안 되기는 합니다만 인하할 수 있습니다.

 자료의 최후에, 부부 2명 세대를 전형적인 사례에 설정하고, 개호 납부금이 부과되는 경우와, 떠날 수 없는 경우로 나누어, 세대의 소득액마다 2019년과 2020년의 연간 보험료액을 비교할 수 있는 일람표를 붙이고 있으므로, 잠시 후에 봐 주셨으면 합니다.

 마지막으로, 자문 사항의 3 국민건강보험의 일부를 개정하는 조례(안) 니트이테데아리마스가, 여기까지 설명한, 보험 요율, 부과 한도액, 경감 판정 소득액은 국민건강보험 조례의 규정 사항인 것으로부터, 이들에 대해서 본 협의회로부터의 답신에 기초하여, 2월 27일 개회 예정의 제1회 정례 시의회에 조례 개정의 제안을 하고 싶다고 생각합니다.

 이상, 2020년 예산안, 보험 요율안, 조례 개정안에 대해서 상의합니다.심의 잘 부탁드립니다.

회장

 사무국으로부터의 설명이 종료되었으므로, 이것보다 심의에 들어갑니다.무언가 의견, 질문은 없으십니까.

위원

 종합건강진단의 내용은 여러가지 있다고 생각하지만, 조금 전의 설명이 있던 2019년 결산으로는 1억3000만엔 정도의 세입 초과가 전망되고 있어, 그 결과, 보유하는 기금은 10억엔 가까운 금액이 되면, 예를 들면 PET 검사에 조성하는 것 등에 의해, 보다 일찍 암을 찾아낼 수 있는 것이 가능해지는 것은 아닌가.또, 그 밖에도 무언가 다른 건강 진단 사업에 조성을 실시하는 것도 검토하면 어떠십니까.

국민건강보험 의료 과장

 귀중한 의견 감사합니다.PET 검사나 도크로의 조성의 검토를 것이었습니다만, 현재, 실시하고 있는 종합건강진단, 뇌 도크에 대해서는, 국민건강보험 가입자를 포함한 전 시민을 대상으로 건강 추진과에서 실시하고 있습니다.

 비용면의 조성 뿐만 아니라, 특정 건강 진단과의 동시 진찰 등, 무엇이 효과적인지 다양한 수법을 연구하고 있는 곳이므로, 향후의 귀중한 의견으로서 참고로 하고 싶습니다.

회장

 그 외, 질문 없으십니까.

【없음의 소리】

 질문·의견이 없으면,[3] 자문 사항의 “2020년 국민건강보험 특별 회계 예산(안)에 대해서” 및 “2020년 국민건강보험 요율(안)에 대해서” 및 “기타미시 국민건강보험 조례의 일부를 개정하는 조례(안)”에 대해서는, 자문안으로, 본회의 답신으로 하고 싶습니다만, 좋을까요.

【이의가 없는 소리】

 그러면, 자문안으로, 답신으로 합니다.의사에 대해서는, 이것으로 종료로 합니다.

 다음에, 그 외에 대해서, 사무국에서 무언가 있습니까.

보건 복지부 주간

 어제와 오늘 오전 중, 삿포로시에서 개최된 2019년 제4회 홋카이도 국민건강보험 시읍면 연계 회의에서, “홋카이도 국민건강보험 운영 방침 개정안”의 원안이 나타나, 설명을 받아 온 것으로부터, 그 개략을 설명합니다.

 배부한 자료를 봐 주세요.이쪽은 길이 작성한 자료입니다.

 자료의 상단, 국민건강보험 운영 방침의 눈적으로 기재대로, 이 운영 방침은, 2018년의 국민건강보험의 도도부현 단위화에 임해, 홋카이도의 국민건강보험의 운영에 관한 통일적인 방침으로서 책정된 것으로, 올해가 3년마다의 검증, 재검토의 연입니다.재검토는 운영 방침의 각 문장에 걸치고 있습니다만, 오늘은, 특필해야 하는 사항만 픽업하고 설명합니다.

 우선, 제2장 관계, 시읍면 국민건강보험 회계 기금에 대해서입니다만, 지금까지의 운영 방침에는 기재가 없었던 시읍면 기금에 대해서, 다양한 요인에 의해 납부금의 확보가 곤란해지는 가능성 등을 응시해, 재정 조정 기능을 가지는 일정 정도의 기금 보유의 필요성을 명기하는 안이 나타나고 있습니다.이것은 나라의 운영 방침 책정 요령의 개정을 응시한 것과 듣고 있습니다.기타미시는 이미 기금을 보유하고 있으므로, 계속해서 적절히 운용하겠습니다.

 다음에, 제3장, 보험료 수준의 통일의 정의에 대해서입니다.2030년부터 도내 모두의 시읍면의 표준 보험 요율을 동일로 해, 그 통일된 보험 요율에 의해 부과하는 것을 “보험료 수준의 통일”이라고 정의한다는 안이 나타났습니다.즉 전 길 모두 같은 요율이 된다는 안입니다.

 이번에, 왜 이러한 정의가 나타났는지, 경과를 설명합니다.

 현재의 운영 방침으로는, 납부금의 배분 기준을, 소득수준, 피보험자수, 세대수, 의료비 수준의 4개를 곱하고 납부금 산이 계산되고 있습니다만, 보험료가 상승하는 시읍면에의 격변 완화 조치가 종료되는 2024년의 납부금으로부터는 의료비 수준을 철거해, 각 시읍면의 소득수준, 피보험자수, 세대수에 응한 배분으로 하는 것으로, 보험료 수준의 통일이라고 정의하고 있습니다.

 그렇지만, 이 납부금 배분은, 시읍면마다의 부담 능력에 응한 경사 배분을 가리키고 있으므로, 시읍면 사이에서 보면 소득에 응한 평준화이지만, 실제로 피보험자에게 부과되는 보험료는, 납부금으로부터 보험료를 산출하기까지의 계산 과정에 있어서, 시읍면 개별의 세입이나 세출, 수납률, 부과방식 등이 영향을 주기 때문에, 시읍면마다 다르게 됩니다.

 즉, 납부금의 배분이 평준화되어도 말이야, 피보험자에게 있어서는, 사는 마을에 의해 보험료가 높은 낮다는 차이가 발생하게 됩니다.

 그 때문에, 길에서는, 피보험자 시선의 관점을 중시해, 도내 어디의 시읍면에 살아도 동일 소득, 동일 세대 구성이면 같은 부담, 같은 보험료가 되도록, 사는 마을의 개별 사유에 영향을 받지 않는 보험료 수준 통일의 정의에 대해서, 다시 정한다고 한 곳입니다.

 자료의 제3장 관계 1의 포위에 있는 아에서 카가, 시읍면마다의 개별 사유가 됩니다.

 예를 들면, 이의 자산 비율의 폐지에 대해서 설명하면, 기타미시의 보험료는, 2020년 예산안으로 설명대로, 소득 비율, 균등할, 평등 비율의 3개로 구성되어 있습니다.이것은, 길이 산정하는 표준 보험 요율의 방식과 같은 “3 방식”이라고 합니다.

 그러나, 도내 타 시읍면 안에는, 이 3개 외에, 토지·가옥의 고정 자산세의 액수에 따라 부담해 주시는 자산 비율을 더한 “4 방식”으로 보험료를 산정하고 있는 곳이 있어, 어떻게 해도 보험료에 격차가 나와 버린다는 것으로, 전 길 통일의 산정 방식으로서 2026년까지 3 방식에 통일해 갈 수 없는가라는 검토를 실시해 가게 됩니다.

 또한 시읍면의 임하는 과제로서, 격변을 완화하면서, 2030년의 통일 보험 요율에 접근하는 관점에서, 보험료의 부과 비율의 설정에 대해서, 재검토가 요구됩니다.

 자료는, 3 표준적인 보험료의 산정 방법의 1이 됩니다.조금 전, 3 방식의 설명 중에서, 소득 비율·균등할·평등 비율에 대해 다루었습니다만, 이 3개의 각각의 구성 비율을 “부과 비율”이라고 해, 이 비율이 다르면, 산출된 보험료도 다른 구조입니다.

 실제로, 시읍면에 의해 소득 비율 배분을 다수하고 있는 곳도 있으면, 균등할을 줄이는 대신 평등 비율을 다수하는 등, 시읍면마다 그 비율 설정이 차이가 나는 것이 현상입니다.

 이 때문에, 길에서는 통일 보험 요율을 향해, 우선은 소득수준에 응한 구성 비율인 각 시읍면의 표준 보험 요율에서의 부과 비율에 맞추어 가는 것으로, 단계적으로 시읍면간의 보험료 수준을 같은 정도에 접근하고, 격변을 완화해 가, 2030년에 가지고 가고 싶다는 생각으로, 운영 방침에 명기한다고 하고 나타내고 있습니다.

 이런 시읍면마다 다른 보험료 산정의 구조를 통일해 가기 위해서는, 많은 시읍면에서 조례 개정을 따르는 것으로부터, 운영 방침이 개정된 경우에는, 시읍면은 각각의 영향을 감안하면서 나타난 목표 연한을 향해 대응해 가게 됩니다.

 다음에, 길이 주체적으로 재검토하는 것으로서, 납부금 산정 방법의 단계적 재검토안에 대해서 설명합니다.

 자료의 2의 납부금의 산정 방법이 됩니다.도도부현 단위화의 스타트에 있어서, 길에서는 삿포로시에서 작은 마을까지 시읍면간의 차이가 큰 홋카이도의 특성으로부터, 의료비가 낮게 소득이 높은 시읍면의 보험료의 급격한 상승을 완화하기 때문에, 현재의 납부금 산정으로는, 각 시읍면의 의료비 실적을 반만 반영시켜, 또, 소득에 의한 배분은 나라 기준에 의한 본래의 배분이 아니라, 홋카이도 독자의 배분을 실시하고 있습니다.

 그렇지만, 이 도도부현 단위화는, 전 길의 의료비를 전 시읍면에서 부담하는 것으로, 소규모 시읍면의 의료비의 증가 리스크를 해소해, 보험료의 급격한 상승을 회피하는 것이 목적의 하나입니다.

 거기서, 현행의 운영 방침으로는 2024년을 목표로, 소득수준으로 납부금 산정해, 의료비는 각 시읍면의 실적 관계 없이 올 홋카이도에서 조달한다고 하고 있습니다.

 이번에, 그 올 홋카이도를 향한 2020년부터 2023년에 걸친 단계적인 진행 방식에 대해서, 구체적인 안이 나타났습니다.

 자료 2 안에서, 1의 소득 반영 계수 β과, 3의 의료비 수준의 반영 비율 α의 설정과 있습니다.조금 기술적인 설명이 됩니다만, 이 β, α는, 납부금 배분할 때의 계산에 사용하는 계수이고, 현행의 소득 계수 β는, 본래의 나라 기준의 계수가 아니라, 홋카이도 독자 기준의 0.75, 의료비 계수 α는, 의료비 실적을 반쯤 반영하고 있기 때문에 0.5와 하고 있습니다.

 이것을 2020년부터 5년도까지의 3년간에 대해서는, 소득 계수는 현행의 0.75와 본래 있어야 하는 나라 기준의 0.89의 중간인 0.82와 해, 한층 더 그 앞의 나라 기준 0.89에의 구체적인 진행 방식에 대해서는, 향후 검토하면 나타났습니다.

 또, 의료비 수준에 대해서는, 현행과 같이 계속해서 3년간 0.5로 해, 2024년에 의료비 실적을 반영시키지 않는 0으로 하고 있습니다.

 이 β, α를 움직이는 것에 의한 영향입니다만, β를 나라 기준의 0.89에 맞추면, 홋카이도의 평균보다 소득이 높은 시읍면의 납부금이 올라, 보험료가 오르게 됩니다.

 또, 의료비에 대해서는, α를 0으로 하고 올 홋카이도에서 조달하기로 하는 것으로, 의료비 실적의 높은 시읍면의 납부금을 모두 조달하게 되어, 의료비 실적의 높은 시읍면의 납부금이 내려, 반대로 의료비가 너무 걸리지 않은 시읍면의 납부금이 오르게 됩니다.

 이 밖에, 자료 2의 2가 됩니다만, 많은 사람 세대의 보험료 부담의 경감을 도모하기 위해서, 보험료의 3개의 구분, 소득 비율·균등할·평등 비율 중, 오에키와리인 균등할과 평등 비율의 부과 비율에 대해서도, 현행의 35:15라는 비율을 바꾸어 가는가라는 것에 대해서도 향후 검토한다고 하고 있습니다.

 그 외, 길 전체의 의료 적정화, 의료비의 증가 억제를 향해, 시읍면의 예방·건강 만들기의 대처의 평가를 계속해서 실시하는 것과 동시에, 향후의 통일 보험 요율을 향해, 현재, 시읍면 개별의 세입·세출인 건강 만들기의 비용에 대해서, 납부금 산정의 산입에 대해서 검토한다고 하는 중입니다.

 이상, 기술적인 설명도 했습니다만, 이번 운영 방침 개정안은, 향후, 시읍면과 길과의 협의와 홋카이도의 국민건강보험 운영 협의회에서의 심의를 거쳐, 올해 10월경, 도의회에서 보고·공표 후에, 2021년 4월에 시행될 예정입니다.

 이런 것으로부터, 오늘, 보고한 내용에 대해서는, 이 다음, 우리 시에서 한층 더 내용을 확인 검토해, 올 홋카이도라는 스탠스를 가지면서도, 운영 방침이 개정된 이후의 우리 시의 피보험자에게의 영향 등을 감안해, 필요에 따라서 길에 의견을 말해 가는 것과 동시에, 2021년 이후의 보험료에 대해서, 가능한 한 보험료에 격변이 발생하지 않는 시뮬레이션을 검토 후, 적절히 산정해 가고 싶다고 생각합니다.

 조금 길어졌습니다만, 이상으로, 홋카이도 국민건강보험 운영 방침의 재검토 개요에 대해서, 보고를 끝마칩니다.

회장

 현재 보고에 대해서, 위원의 여러분으로부터 의견, 질문은 없으십니까.

【없음의 소리】

 없는 것 같으므로, 이것으로 오늘의 안건에 대해서는, 모두 종료로 합니다.

 오늘, 위원의 여러분의 협력에 의해, 모든 의사에 대해서 양해를 받았습니다.다시 감사드리고, 폐회하겠습니다.오늘은 매우 감사합니다.

문의

국민건강보험 의료과
전화:0157-25-1130